Расслоение аорты

Расслое́ние ао́рты (расслаивающая аневризма аорты) — разрыв аорты (крупнейшей артерии), который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 90% случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение.

Течение. Причины возникновения.

Расслаивающая аневризма может заканчиться полным разрывом аорты в течение ближайших часов или суток. Либо происходит вскрытие расслаивающей аневризмы внутрь сосуда путем разрыва интимы в другом месте (с самоизлечением).

Из этиопатогенетических факторов выделяют:

  • атеросклероз;
  • гипертоническую болезнь и резкие колебания артериального давления;
  • сифилис;
  • очаговые некрозы стенки сосуда при острых инфекционных заболеваниях;
  • врожденные дефекты развития аорты (коарктация, двойная дуга, гипоплазия, незаращение боталлова протока, синдром Марфана);
  • физическое и нервно-эмоциональное перенапряжение;
  • повреждение аорты смежным процессом (спондилит, рак пищевода, пенетрация пептической язвы пищевода, двенадцатиперстной кишки) или инородным телом;
  • закрытую травму грудной или брюшной полости.

По течению выделяют: острое  расслоения аорты — до 2-х недель, подострое — до 6-ти недель, либо хроническое.

ПРОЯВЛЕНИЯ

Симптомы зависят от стадии, зоны распространения расслаивающей аневризмы и могут быть весьма разнообразными. 

При надрыве интимы отмечаетсся боль и часто потеря сознанияБоль может наблюдаться или отдавать в грудь, руки, шею, спину, живот, поясницу, ноги. Характерны жесточайшие боли (раздирающие, жгучие, рвущие, давящие), приводящие к двигательному возбуждению. 

Увеличивающаяся, пульсирующая опухоль брюшной полости характерна для расслаивающей аневризмы брюшной аорты. 

В начальном периоде заболевания может наблюдаться повышение А/Д.

 

 ЛEЧЕНИЕ

В большинстве случаев необходима операция.  Если раньше лечение могло быть либо открытым хирургическим, либо консервативным терапевтическим, то в настоящее время широко применяются рентгенэндоваскулярные методики имплантации стентов и стент-графтов. Стентирование аорты это размещение металлического сетчатого стента внутри истинного просвета аорты путем раздувания баллона. Стент возвращает отсоединенный потоком крови внутренний слой аорты (интиму) в исходное положение, что способствует заживлению расслоения. Кроме того, стент укрепляет аорту изнутри, что предотвращает дальнейшее увеличение её  диаметра и разрыв. Сетчатая структура стента позволяет крови свободно циркулировать через него по сосудам, снабжающим внутренние органы и восстанавливать кровообращение в них.

 Имплантация стент-графта это размещение внутри истинного просвета аорты сосудистого протеза на нитиноловом каркасе, который перекрывает область надрыва внутреннего слоя аорты (интимы). Оба приспособления доставляются к месту установки чаще всего через бедренную артерию путем небольшого разреза в паховой области.  Они могут быть имплантированы как одновременно, если расслоение достаточно обширно, так и раздельно.

Аортальный стент может также быть доставлен к месту установки во время открытой операции через операционный разрез, а его имплантация значительно уменьшить продолжительность и предотвратить неблагоприятные последствия хирургического вмешательства.