Рентгенэндоваскулярные вмешательства

Эндоваскулярная хирургия

Эндоваскуля́рная хирурги́я (рентгенохирургия, интервенционная кардиология и интервенционная радиология) — хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов.

Суть метода 

Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательства производятся без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским (ангиографическим) контролем в специальной рентгенооперационной. Иногда делаются небольшие разрезы для обнажения сосудов.

Вмешательства выполняют врачи-рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги — специалисты, обладающие квалификацией хирургов и рентгенологов одновременно и умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой.

В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется наркоз, выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 1-3 дня после операции.

Операционный риск, болевой синдром, время восстановления, по сравнению с традиционной хирургией, существенно снижены.

Типы вмешательств 

  • Баллонная ангиопластика
  • Стентирование 
  • Эмболизация
  • Химиоэмболизация
  • Установка внутрисосудистых фильтров
  • Удаление тромбов
  • Адресное введение лекарственных средств
  • Имплантация стентов и стент-графтов при аневризме и расслоении аорты
  • Имплантация искусственных клапанов сердца
  • Вмешательства при нарушении ритма сердца
  • Вмешательства при врожденных пороках сердца

Область применения 

Уникальные методы эндоваскулярной хирургии применяются в

  • Кардиологии: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • Нейрохирургии: аневризма, мальформация, фистула, атеросклероз, тромбоз;
  • Сосудистой хирургии: облитерирующий атеросклероз, окклюзии периферических артерий, тромбоэмболия лёгочной артерии, абдоминальный ишемический синдром, аневризма и рассоение аорты;
  • Гепатологии: цирроз печени, первичный и метастический рак печени.

Также эндоваскулярная методика используется при лечении болезней крови, вазоренальной гипертензии, фибромиомы матки, аденоме простаты и многих других болезнях до недавнего времени предполагавших серьёзное хирургическое вмешательство.

Хорошо зарекомендовали себя такие методы эндоваскулярной хирургии как баллонная ангиопластика и имплантация эндопротеза (стента) — стентирование, эмболизацияи установка других (кроме стентов) внутрисосудистых устройств. Метод баллонной ангиопластики и стентирования позволяет восстанавливать проходимость суженых или закупоренных сосудов, что является основной причиной таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз артерий нижних конечностей и др.

В последнее время и другие рентгенэндоваскулярные методы широко используются для улучшения результатов лечения острого коронарного синдрома, в частности внутрикоронарное введение лекарственных препаратов и диагностических средств для оценки дистального русла ниже поражения с помощью специально разработанных катетеров, а также аспирация свежих тромботических масс для восстановления проходимости сосдов. 

Эмболизация, напротив, применяется для окклюзирования (закупорки) сосудов. Этот метод широко используется в лечении больных с кровотечениями различной локализации, в лечении варикоцеле, тазового варикоза, миом матки, синдрома портальной гипертензии, в комплексном лечении опухолей. Установка внутрисосудистых устройств (кава-фильтров, стент-фильтров и пр.) является эффективным методом лечения при ряде заболеваний или профилактики осложнений.