СВЯЗАННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ:

Научные статьи, исследования, монографии

Лечение повторного расслоения аорты типа А при помощи имплантации системы Djumbodis

Действительно ли полностью эндоваскулярное лечение становится реальностью?

Оценка полезности нового трансфеморального устройства для предотвращения основных осложнений, связанных с резидуальным расслоения типа А после замены восходящей аорты.

Journal of Endovascular Therapy 2011;18:368–373

Djumbodis system to treat residual type a dissection 

Gabriele Iannelli, MD1; Luigi Di Tommaso, MD1; Plinio Cirillo, MD, PhD2; Raffaele Smimmo, MD1; Federico Piscione, MD2; and Carlo Vosa, MD1. Departments of 1Cardiac Surgery and 2Cardiology, University of Naples ‘‘Federico II’’, Naples, Italy.

Цели: Оценить полезность нового трансфеморального устройства для предотвращения  основных осложнений, связанных с резидуальным  расслоения типа А после замены восходящей аорты.

Клинические наблюдения:Три мужчины (в возрасте 60, 61 и 72 года) с резидуальным расслоением аорты типа А после замены восходящей аорты  через 1, 4 и 5 лет соответственно, были пролечены  с помощью Djumbodis Dissecction System. Резидуальное расслоение возникло в области дистального анастомоза сосудистого протеза и распространялось на дугу.  Djumbodis Dissecction System не покрытый тканью стальной стент, выпускается трех видов длины (40, 90 и 140 мм), размещенный на катетере с баллоном низкого давления (0,3 бар). Ячейки стента достаточно велики для того, чтобы воссоединить слои аорты без окклюзии основных жизненно важных её ветвей. Стент имплантируется через бедренную артерию с помощью жесткого проводника для закрытия ложного просвета. Через один год после вмешательства во всех клинических наблюдениях было зарегистрировано удовлетворительное ремоделирование аорты.

Заключение: Djumbodis Dissecction System может являться полностью рентгенэндоваскулярным методом, способным заменить открытое хирургическое вмешательство при резидуальном расслоении аорты типа А.  Необходимо большее количество и более длительные сроки наблюдения.

Острое расслоение аорты типа А (ОРA) остаётся одним из наиболее серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, с летальностью около 50% в течение первых 48 часов (1). Хирургическое лечение ОРA основывается на следующих 3-х этапах: первый, обеспечить сердечно-легочный обход для предотвращения мальперфузии; второй, сохранить аортальный клапан, насколько это возможно; и третий, замена расслоенной восходящей аорты. Хотя послеоперационные результаты при остром заболевании заметно улучшились, в последнем докладе Международного регистра по изучению острого расслоения аорты не отмечалось снижения стабильно высокой госпитальной летальности. (1,2). К сожалению, выживаемость после операции не гарантирует свободу от последующих осложнений, поскольку в большинстве случаев дистальный разрыв интимы не может быть купирован и у пациента часто сохраняется ложный просвет, приводя  к прогрессированию дилатации аорты и её разрыву (3).

Проблема заключается в том, что у пациентов после замены восходящей аорты по поводу расслоения типа А при перфузии дистального ложного просвета, резидуальное расслоение встречается  с  частотой от 50% до 100% наблюдений (1-3). Последствия существующего или вновь развившегося расслоения дистальной аорты часто фатальны и требуют реоперации, сопровождающейся большим числом осложнений и летальных исходов, чем при первичном хирургическом вмешательстве (3).  Много попыток было предпринято с тем, чтобы достичь полностью рентгенэндоваскулярного  лечения  резидуального ОРА, но, несмотря на все усилия,  на сегодняшний день имеется только небольшое количество изолированных клинических наблюдений у избранных пациентов с неудовлетворительными клиническими исходами (4).

В настоящей работе описаны 3 пациента с резидуальным ОРА, имевшим место после замены восходящего отдела аорты и успешно излеченных при помощи  Djumbodis Dissecction System, что позволило избежать большинства осложнений повторной открытой операции с использованием циркуляторного ареста.

Файлы для загрузки:

Лечение повторного расслоения аорты типа А Ianneli (перевод) 12.08.11 528,67 KB
Ianneli _перевод_ 12.08.pdf 647 KB
Iannelli 2011.pdf 420,62 KB

Связанные подразделы сайта:

Вернуться на главную Назад